大学生医疗保险门诊慢特病病种目录、待遇标准及申报说明

作者: 发布时间:2025-06-26 浏览量:

大学生医疗保险门诊慢特病病种目录、待遇标准及申报说明

一、门诊治疗重症疾病和慢性病治疗申报在“武汉慢特病申办”小程序线上申报。

二、互斥病种:不能同时享有(办理)
1、恶性肿瘤门诊放化疗(M00501)不与恶性肿瘤门诊治疗(M00500)重复办理:办理了恶性肿瘤门诊治疗(M00500)后,如病情变化需要进行放化疗的,需重新申办恶性肿瘤门诊放化疗(M00501),原恶性肿瘤门诊治疗(M00500)需终止。
2、慢性肾功能衰竭透析(M07801)不与慢性肾功能衰竭(M07800)重复办理,办理了慢性肾功能衰竭(M07800)后,如病情变化需要进行透析的,需重新申办慢性肾功能衰竭透析(M07801),原慢性肾功能衰竭(M07800)需终止。
3、已根据高血压准入标准的第(三)条办理了高血压(M03900)的,不得重复办理脑血管后遗症(M04803)。
4、耐药性结核病(M00101)不与结核病(M00100)重复办理。
5、慢性心力衰竭(M04301)不与冠心病(M04600)、肺源性心脏病(M04100)、 风湿性心脏病(M03802)重复办理。
6、关于器官移植抗排异治疗病种办理:各类器官移植按照相应的细分病种类别(肾、骨髓、心、肝、肺、肝肾联合、干细胞、角膜)分别办理。涉及其他多器官联合移植,或者不属于上述器官移植细分病种类别的,才按器官移植抗排异治疗(M08300)办理。

病种分类

疾病大类

疾病代码

细分名称

大学生

年度支付限额

复审期限

门诊特病

恶性肿瘤门诊治疗

M00500

恶性肿瘤门诊治疗

90%

参照住院管理

5年

M00501

恶性肿瘤门诊放化疗

90%

参照住院管理

器官移植抗排异治疗

M08300

器官移植抗排异治疗

90%

参照住院管理

不复审

M08301

肾移植术后抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08302

骨髓移植术后抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08303

心移植术后抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08304

肝移植术后抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08305

肺移植术后抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08306

肝肾移植术后抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08311

干细胞移植抗排异治疗

90%

参照住院管理

M08313

角膜移植抗排异治疗

90%

参照住院管理

重性精神病

M02100

重性精神病

90%

参照住院管理

不复审

血友病

M01200

血友病

90%

参照住院管理

不复审

苯丙酮尿症

M01800

苯丙酮尿症

90%

参照住院管理

不复审

地中海贫血

M01103

地中海贫血

90%

参照住院管理

不复审

结核病

M00100

结核病

90%

参照住院管理

2年

M00101

耐药性结核病

90%

参照住院管理

2年

孤独症

M02207

儿童孤独症

90%

参照住院管理

不复审,不设置终止年龄

生长激素缺乏症

M01902

儿童生长激素缺乏症

90%

参照住院管理

不复审,至18周岁终结

肝豆状核变性

M01904

肝豆状核变性

90%

参照住院管理

不复审

慢性肾功能衰竭

M07801

慢性肾功能衰竭透析

90%

参照住院管理

5年

门诊慢病

M07800

慢性肾功能衰竭

90%

5600元

5年

系统性红斑狼疮

M07101

系统性红斑狼疮

90%

4000元

不复审

糖尿病

M01600

糖尿病

90%

5600元

5年

再生障碍性贫血

M01102

再生障碍性贫血

90%

9600元

5年

高血压

M03900

高血压

90%

5600元

不复审

病毒性肝炎

M00200

病毒性肝炎

90%

20000元

2年

肝硬化

M06200

肝硬化

90%

5600元

不复审

帕金森病

M02300

帕金森病

90%

4000元

不复审

帕金森综合症

M02301

帕金森综合症

90%

4000元

不复审

类风湿性关节炎

M06900

类风湿性关节炎

90%

4000元

不复审

冠心病

M04600

冠心病

90%

5600元

不复审

重症肌无力

M03200

重症肌无力

90%

4000元

不复审

强直性脊柱炎

M07200

强直性脊柱炎

90%

4000元

不复审

脑血管病后遗症

M04803

脑血管病后遗症

90%

5600元

2年

肺源性心脏病

M04100

肺源性心脏病

90%

5600元

不复审

系统性硬化症

M07105

系统性硬化症

90%

4000元

不复审

慢性骨髓炎

M07300

慢性骨髓炎

90%

5600元

2年

风湿性心脏病

M03802

风湿性心脏病

90%

5600元

不复审

支气管哮喘

M05400

支气管哮喘

90%

5600元

3年

癫痫

M02500

癫痫

90%

4000元

不复审

脑瘫

M02601

脑瘫

90%

8500元

不复审,至14周岁终结

慢性阻塞性肺疾病

M05300

慢性阻塞性肺疾病

90%

5600元

5年

特发性肺间质纤维化

M05601

特发性肺间质纤维化

90%

5600元

不复审

阿尔茨海默病

M02400

阿尔茨海默病

90%

4000元

不复审

心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后

M08418

心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后

90%

5600元

不复审

甲状腺功能异常

M01702

甲状腺功能亢进症

90%

5600元

2年

慢性心力衰竭

M04301

慢性心力衰竭

90%

5600元

5年








注:①使用乙类项目需个人先自付10%,余额再按甲类项目比例支付;
   ②同时患有多个门诊慢性病的,在待遇水平最高的慢性病统筹基金年度支付限额的基础上,每增加一个病种,累计支付限额增加该病种限额标准的50%,且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额;
   ②一个年度内,普通门诊、门诊慢特病、住院等医疗费用报销待遇,累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。


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